Medicamentos para la diabetes cómo elegir los mejores para ti

Elegir los mejores medicamentos para la diabetes

Se le ha diagnosticado diabetes tipo 2. ¿Cuáles son sus opciones de medicación?

Eso depende del tipo de diabetes que tenga y de los factores de riesgo que tenga.

En la diabetes tipo 2, el cuerpo se vuelve resistente a la insulina y el páncreas tiene que producir más. La resistencia a la insulina puede ser causada por la obesidad, la falta de ejercicio, los medicamentos, el estrés o factores hereditarios. Inicialmente, el páncreas producirá más insulina para compensar, pero eventualmente se cansará y no podrá producir suficiente insulina. La dieta, el ejercicio, la pérdida de peso y la medicación pueden ayudarlo a controlar su glucosa.

Centrémonos en los medicamentos que pueden ayudar a controlar la diabetes tipo 2.

Los síntomas de la diabetes incluyen micción excesiva, sed excesiva, infección del tracto urinario, infecciones genitales por levaduras, pérdida de peso, visión borrosa y fatiga. Pero el síntoma más común de la diabetes o el alto nivel de glucosa es la ausencia de síntomas.

Por eso es importante, especialmente si tiene factores de riesgo, hacerse pruebas de detección de diabetes. Los factores de riesgo incluyen obesidad, antecedentes familiares, antecedentes personales de diabetes gestacional, uso de esteroides o medicamentos contra el VIH, enfermedad del hígado graso, prediabetes, síndrome de ovario poliquístico (SOP) o altos niveles de triglicéridos (un tipo de grasa en la sangre).

Con 12 clases de medicamentos para la diabetes, cada uno con su propio mecanismo de acción y muchos con nombres casi imposibles de pronunciar, no es de extrañar que los pacientes puedan confundirse sobre qué medicamento para la diabetes es el adecuado para ellos.

La Asociación Americana de la Diabetes (ADA) recomienda que la decisión sobre qué medicamentos usar sea entre el paciente y su médico, teniendo en cuenta factores como el costo, otros efectos beneficiosos sobre la enfermedad cardíaca y renal, el riesgo a largo plazo de hiperglucemia (alto nivel de azúcar en la sangre), incluyendo la esperanza de vida y el deseo de embarazo, y el riesgo de hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre).

¿Tiene una indicación convincente para alguno de estos nuevos medicamentos para la diabetes?

Para los pacientes con enfermedad cardíaca o renal, algunos de los nuevos medicamentos, conocidos como agonistas de GLP-1 e inhibidores de SGLT2, han demostrado reducir el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, hospitalización por insuficiencia cardíaca, progresión de la enfermedad renal y necesidad de diálisis. La ADA afirma que para los pacientes que tienen obstrucciones en las arterias del corazón, antecedentes de ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica o grandes cantidades de proteína llamada albúmina en la orina, estas son indicaciones convincentes para tomar agonistas de GLP-1 o inhibidores de SGLT2. Los inhibidores de SGLT2 son preferibles para los pacientes con niveles de relación albúmina-creatinina (uACR) superiores a 200 mg/g y para los pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca.

PREGUNTA

Si el costo es un problema, la metformina, las sulfonilureas y las tiazolidinedionas son genéricas. La metformina es típicamente el primer medicamento al que los médicos, como yo mismo y otros en la División de Endocrinología, Metabolismo y Nutrición de la Universidad de Duke, recurren.

Es importante entender que muchos pacientes con diabetes tipo 2 tienen deficiencia de insulina o al menos no pueden producir tanta insulina como necesitan. Por esa razón, si la glucosa está alta y no responde a otros medicamentos y a la dieta, se debe iniciar la insulina. Para los pacientes con infección, heridas que no cicatrizan o pérdida de peso, la insulina suele ser el mejor medicamento para elegir. Los pacientes con antecedentes de insuficiencia pancreática, pancreatitis, hemocromatosis o fibrosis quística pueden requerir insulina. Los pacientes con diabetes tipo 1 necesitan absolutamente insulina, ya que el páncreas no produce insulina debido a la destrucción autoinmune del páncreas.

Sin embargo, incluso si los beneficios de estos medicamentos parecen algo que un paciente quisiera considerar, también se deben tener en cuenta los efectos secundarios y las contraindicaciones de estos medicamentos.

Clases de medicamentos para la diabetes

Metformina

La metformina ayuda al hígado a reconocer la insulina y reduce la glucosa. Este medicamento puede causar gases y diarrea. No se debe usar si hay enfermedad renal crónica en etapa 4 o 5. Los efectos secundarios disminuyen con el tiempo si los pacientes toman los medicamentos diariamente. Dejar de tomar y volver a empezar el medicamento o comer alimentos ricos en carbohidratos puede empeorar los efectos secundarios. Y aunque no causan enfermedad renal, si los riñones comienzan a fallar, se debe usar metformina con precaución y a veces suspenderla.

Sulfonilureas

Los medicamentos sulfonilureas aumentan la secreción de insulina pancreática. Esta clase de medicamentos puede causar hipoglucemia (baja de azúcar en la sangre). Para pacientes de edad avanzada, es mejor controlar la diabetes sin esta clase de medicamentos, si es posible, ya que a menudo se asocia con hipoglucemia grave. Debido a que el medicamento no es muy costoso, a menudo es una opción para aquellos que buscan reducir costos. Sin embargo, si los episodios de hipoglucemia se vuelven frecuentes, los medicamentos deben ser suspendidos.

Inhibidores de SGLT2

Los inhibidores de SGLT2 funcionan tomando la glucosa de la sangre y eliminándola en la orina.

Los inhibidores de SGLT2 pueden aumentar el riesgo de infecciones del tracto urinario e infecciones de la piel alrededor de las áreas genitales que, si no se tratan, pueden resultar en una infección peligrosa y potencialmente mortal llamada gangrena de Fournier. Los inhibidores de SGLT2 también eliminan el calcio del cuerpo y pueden empeorar la osteoporosis. Se debe advertir a los pacientes con presión arterial muy normal que se mantengan bien hidratados y, si toman medicamentos para la presión arterial, se deben reducir las dosis.

Agonistas de GLP-1

Los agonistas de GLP-1 aumentan la secreción de insulina cuando es apropiado. También ralentizan el vaciamiento gástrico, lo que provoca una sensación de saciedad. Un vaciamiento gástrico más lento también reduce la digestión rápida de carbohidratos, disminuyendo las posibilidades de un aumento repentino de la glucosa. Los agonistas de GLP-1 también aumentan la saciedad. La mayoría de los agonistas de GLP-1 se administran por inyección, pero uno se presenta en forma de pastilla (Rybelsus). Cabe destacar que “agonistas” es una palabra médica elegante que significa “actúa como”. GLP-1 es una hormona natural secretada por los intestinos. Se llama hormona incretina porque es secretada por los intestinos.

Los medicamentos agonistas de GLP-1 pueden causar náuseas y vómitos, pero también se han asociado con pancreatitis y cáncer de páncreas. Si los agonistas de GLP-1 causan cáncer de páncreas o pancreatitis es un tema de debate, pero los médicos no recomiendan esta clase de medicamentos en pacientes que tienen antecedentes o que tienen riesgo de desarrollar cáncer de páncreas o pancreatitis. Los riesgos de pancreatitis incluyen niveles altos de triglicéridos y/o cálculos biliares. Los inhibidores de DPP-IV no causan náuseas y vómitos, pero no son tan efectivos como los agonistas de GLP-1. También están relacionados con un mayor riesgo de cáncer de páncreas y pancreatitis. Tanto el GLP-1 como los medicamentos de DPP-IV se asocian con un mayor incidencia de cáncer de tiroides medular en roedores. Esta asociación no se ha confirmado en estudios o uso en humanos, pero los médicos no lo recomiendan en pacientes con antecedentes personales o familiares de cáncer de tiroides medular o neoplasia endocrina múltiple.

Agonistas duales de GIP/GLP-1

Tirzepatida (Mounjaro) tiene la misma acción que los agonistas de GLP-1 pero también actúa como un péptido gástrico intestinal (GIP). El GIP aumenta la producción de glucagón. El glucagón aumenta la glucosa. ¿Por qué querrías que un medicamento para la diabetes aumente la glucosa? ¿No es el objetivo reducir la glucosa? El glucagón está presente cuando la glucosa baja demasiado. Este medicamento de combinación funciona para reducir la glucosa a niveles normales, pero no demasiado bajos. También causa más pérdida de peso que los agonistas de GLP-1 solos.

Tiazolidinedionas

Los medicamentos tiazolidinedionas (nombres comunes son pioglitazona o rosiglitazona) mejoran la resistencia a la insulina y reclutan células para convertirse en células grasas y absorber el exceso de glucosa. Estas drogas reducen bien la glucosa. Sin embargo, esta clase de medicamentos puede causar aumento de peso y sobrecarga de volumen que conduce a insuficiencia cardíaca y edema.

Inhibidores de DPP-IV

Los inhibidores de DPP-IV retardan la descomposición del GLP-1 natural. Por lo tanto, aumentan la vida útil del GLP-1 natural. Los inhibidores de DPP-IV no causan náuseas y vómitos, pero no son tan efectivos como los agonistas de GLP-1. También están relacionados con un mayor riesgo de cáncer de páncreas y pancreatitis. Tanto los medicamentos GLP-1 como los de DPP-IV están asociados con un mayor incidencia de cáncer de tiroides medular en roedores.

Hay muchas opciones para el tratamiento médico de la diabetes tipo 2. Junto con el ejercicio y una dieta saludable, puedes encontrar un régimen que funcione para ayudarte a mantener o mejorar el control de la glucosa.

Al hacer clic en “Enviar”, acepto los Términos y condiciones y la Política de privacidad de HealthyGrown. También acepto recibir correos electrónicos de HealthyGrown y entiendo que puedo cancelar las suscripciones de HealthyGrown en cualquier momento.