Los equipos de EMS no siempre siguen las pautas al administrar dosis a los niños estudio

EMS teams don't always follow guidelines when administering doses to children, study.

Menos de la mitad de todos los niños tratados por los servicios médicos de emergencia reciben la cantidad correcta de medicamento durante las emergencias extrahospitalarias, según un nuevo estudio.

En algunos casos, estas dosis incorrectas pueden tener graves consecuencias.

“Si no se administra la dosis adecuada del medicamento anticonvulsivo para un paciente con una convulsión en curso, la convulsión no se detendrá”, dijo el coautor del estudio, el Dr. Sriram Ramgopal, médico de urgencias en el Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital de Chicago.

“Cuanto más tiempo dure una convulsión, mayor es el riesgo de complicaciones derivadas de esa convulsión”, dijo. Pueden aspirar a los pulmones y contraer neumonía, o pueden presentar depresión respiratoria. Y, por supuesto, si se administra demasiado medicamento a un niño durante una convulsión, ya que también son sedantes, pueden suprimir la respiración del niño”.

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Específicamente, el estudio, publicado el 10 de julio en la revista Pediatrics, encontró que en casi 1 millón de encuentros pediátricos examinados, solo el 42.6% de las administraciones de 10 medicamentos comúnmente utilizados seguían las pautas nacionales.

Los medicamentos anticonvulsivos y sedantes como la morfina fueron algunos de los más administrados en cantidades incorrectas, en su mayoría representando una subdosis. Los medicamentos con menor adherencia a las pautas fueron el diazepam (19.4%) y el lorazepam (21.2%).

La dosificación adecuada fue más común con el antiinflamatorio metilprednisolona (75.1%); la epinefrina intramuscular (67.9%), que a menudo se administra para tratar la anafilaxia; y el analgésico ketorolaco (56.4%).

La Dra. Jennifer Anders es especialista en medicina de urgencias pediátricas en el Johns Hopkins Children’s Center en Baltimore. Aunque sabía que la dosificación incorrecta fuera del hospital era un problema, no se dio cuenta de lo grave que era la situación hasta que leyó el estudio.

“Lo que realmente me sorprendió de este trabajo fue … lo extendido y extenso que es el problema”, dijo Anders. “Incluso sabiendo que esto era un problema, realmente me dejó perpleja”.

El investigador Ramgopal enfatizó que no se debe culpar a los trabajadores de los servicios médicos de emergencia por estas inexactitudes.

“Creo que cuando escribimos el artículo, dejamos en claro que si bien creemos que los errores de dosificación son parte de ello, no creo que eso sea todo”, dijo. “Los paramédicos que realizan esto tienen un trabajo complejo frente a ellos. En lugar de culpar a alguien, creo que lo importante es: ¿Qué podemos hacer para mejorar los sistemas y minimizar el riesgo de errores?”

Para los niños, la mayoría de los medicamentos se dosifican en base al peso. Si bien hay técnicas para hacerlo, adivinar con relativa precisión el peso de alguien puede ser difícil. Además, cuando los trabajadores de los servicios médicos de emergencia se enfrentan al estrés de tratar a un niño en crisis mientras viajan en la parte trasera de un camión, hacer cálculos para determinar la cantidad de medicamento necesaria puede resultar bastante desafiante.

“No es raro que alguien se equivoque por diez veces la dosis si han colocado mal un punto decimal al hacer ese cálculo”, dijo Anders.

Para complicar aún más las cosas, no hay un estándar nacional entre los paramédicos para las dosis de medicamentos pediátricos.

“Los protocolos que siguen los servicios médicos de emergencia varían de una región a otra, por lo que esos protocolos pueden exigir diferentes dosis de medicamentos”, dijo Ramgopal.

Dijo que prácticas más centralizadas en los servicios médicos de emergencia podrían ayudar a cerrar la brecha en la dosificación incorrecta.

Varios estados se basan en las pautas establecidas por la Asociación Nacional de Funcionarios Estatales de EMS, pero muchos tienen sus propias pautas o, en algunos lugares, no tienen prácticas oficiales en absoluto. El Programa de EMS para Niños también está trabajando para proporcionar a todos los departamentos de emergencia de EE. UU. los recursos y pautas necesarios para atender a los niños.

Ramgopal también mencionó un estudio de 2015 en el que se les dieron a los paramédicos jeringas precargadas codificadas por colores como una posible forma de reducir los errores de dosificación. La estrategia resultó ser significativamente efectiva.

Anders señaló que otro estudio está en marcha. La Red de Investigación Aplicada de Atención de Emergencias Pediátricas está probando la administración de medicamentos para convulsiones con solo tres opciones de tamaño para niños en lugar de medir el medicamento según el peso exacto. Ella sospecha que este método pronto será práctica común.

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“Lo que muchos de nosotros que estamos muy activos en la medicina prehospitalaria pediátrica, creo, vemos en el horizonte es un cambio hacia estándares menos rigurosos para una dosis basada en el peso exacto y más bien un régimen de dosificación estimada de pequeña, mediana y grande para hacer las cosas mucho más simples y eliminar los cálculos matemáticos para los médicos de emergencias”, dijo Anders.

Más información

Para obtener más información sobre las pautas de servicios médicos de emergencia pediátricos, visite Servicios Médicos de Emergencia para Niños.

FUENTES: Sriram Ramgopal, MD, médico de urgencias, Hospital Infantil Ann & Robert H. Lurie de Chicago, y profesor de pediatría, Escuela de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago; Jennifer Anders, MD, especialista en medicina de urgencias pediátricas, Centro Infantil Johns Hopkins, Baltimore; Pediatrics, 10 de julio de 2023