Nuevos avances en el tratamiento de la dermatitis atópica
Nuevos avances en el tratamiento de la dermatitis atópica' Mejoras recientes en el tratamiento de la dermatitis atópica
Por Amy Paller, MD, como le contó a Stephanie Watson
Los tratamientos para la dermatitis atópica han evolucionado mucho.
En el pasado, teníamos que usar medicamentos inmunosupresores en personas con enfermedad moderada a grave. Muchos médicos, especialmente aquellos sin experiencia en cuidado de la piel, han utilizado esteroides orales. Pero no podemos mantener a las personas en estos medicamentos a largo plazo. Los esteroides causan efectos secundarios graves como aumento de peso y niveles altos de azúcar en la sangre. También tienen un efecto de rebote: la dermatitis atópica vuelve rápidamente y con más intensidad.
Otros medicamentos que debilitan el sistema inmunológico, como la ciclosporina, el metotrexato, la micofenolato o la azatioprina, han sido los favoritos de los dermatólogos. Pero también son medicamentos fuertes que requieren pruebas de sangre frecuentes para detectar efectos secundarios.
Necesitábamos un nuevo enfoque de tratamiento. La dermatitis atópica es un problema grave. El picor puede ser tan intenso que te mantiene despierto toda la noche rascándote. Los brotes graves pueden afectar tu capacidad de ir a la escuela o al trabajo y de tener una vida social.
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Es emocionante vivir en una época en la que podemos crear medicamentos para atacar las vías subyacentes de las enfermedades. Eso es lo que se está haciendo ahora mismo con la dermatitis atópica.
Encontrando la Causa
A través de estudios, descubrimos que las personas con dermatitis atópica tienen un desequilibrio en su sistema inmunológico. Sus cuerpos producen demasiadas cosas que inflaman su piel cuando están expuestos a irritantes, bacterias o desencadenantes alérgicos como el polen y los ácaros de mascotas.
Sabemos que la barrera cutánea es defectuosa en la dermatitis atópica, lo que hace que nuestro sistema inmunológico basado en la piel reaccione más de lo habitual cuando se activa en la superficie. Además, muchas personas con dermatitis atópica no tienen suficiente respuesta inmunológica contra las bacterias en su piel. Todos estos factores trabajan juntos para desencadenar los brotes de dermatitis atópica.
Al entender las fuerzas impulsoras de la enfermedad, hemos podido desarrollar tratamientos que actúan sobre el sistema inmunológico descontrolado. Ahora podemos manejar mucho mejor la dermatitis atópica.
Nuevos Tratamientos
La FDA ha aprobado dos nuevos tratamientos para la dermatitis atópica en los últimos años. El crisaborole (Eucrisa) es el primer inhibidor de la fosfodiesterasa-4 (PDE4). Es una crema que bloquea la enzima PDE4 para reducir la inflamación.
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El dupilumab (Dupixent) es un medicamento biológico. Bloquea los efectos de las proteínas llamadas citocinas que produce el sistema inmunológico: la interleucina-4 (IL-4) y la interleucina-13 (IL-13). Estas contribuyen a la inflamación, la disminución de la barrera cutánea y el picor intenso de la dermatitis atópica. Bloquearlas reduce la inflamación y el picor.
Este medicamento ha transformado el tratamiento de la dermatitis atópica. Aunque no funciona para todos, en aquellos a quienes ayuda, es un cambio de vida. A veces, comienza a funcionar en las primeras semanas después de comenzar a usarlo.
La otra ventaja del dupilumab es su seguridad, especialmente en niños. Los medicamentos que suprimen el sistema inmunológico, como la ciclosporina, conllevan riesgos a largo plazo como daño renal y presión arterial alta. Por eso, tenemos que hacer pruebas de sangre regulares en las personas que toman estos medicamentos.
Con el dupilumab, no necesitamos hacer pruebas de sangre. Los únicos efectos secundarios son reacciones donde entra la aguja y posiblemente inflamación en el ojo, que un oftalmólogo puede tratar. Así que ahora podemos sentirnos más cómodos tratando a los pacientes de manera segura.
El dupilumab realmente ha sido un cambio de juego. Mis pacientes me cuentan cómo ha cambiado sus vidas. Algunos de ellos apenas tienen que usar las cremas espesas para controlar el picor. Pueden practicar deportes e ir a fiestas de nuevo.
Próximamente
El dupilumab es solo la punta del iceberg. Dos biológicos más deberían salir al mercado en el próximo año aproximadamente. Al igual que el dupilumab, también apuntan a los efectos de la IL-13 y tienen un perfil de seguridad similar. Eso significa que tendremos más opciones seguras para recetar a nuestros pacientes.
El otro grupo de medicamentos para la dermatitis atópica moderada a grave que saldrá al mercado son los inhibidores de la quinasa de Jano (JAK). Estos medicamentos bloquean los mensajes que señalan al sistema inmunológico que produzca más citocinas.
Tres inhibidores de JAK están en desarrollo y parecen prometedores. Uno de ellos, el abrocitinib, funcionó mejor que el dupilumab en un estudio comparativo.
A diferencia de los medicamentos inyectados como el dupilumab, los inhibidores de JAK vienen en forma de pastilla que se toma diariamente. Eso es una gran ventaja para las personas que no quieren ponerse inyecciones.
La gran pregunta es la seguridad. Dos inhibidores de la JAK que se utilizan para tratar la artritis reumatoide y están en desarrollo para la dermatitis atópica tienen una advertencia en recuadro negro en la etiqueta sobre riesgos graves como el cáncer, los coágulos de sangre y las infecciones.
Ninguno de estos riesgos ha surgido en los estudios sobre la dermatitis atópica. Pero los inhibidores de la JAK pueden causar náuseas, dolores de cabeza, acné y mayores probabilidades de infecciones por herpes, con riesgos que dependen del medicamento. Además, las personas que los tomen necesitarán pruebas de sangre para detectar problemas.
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Nuevos tópicos
Algunos nuevos medicamentos tópicos, es decir, aquellos que se aplican directamente en la piel, están en desarrollo, incluyendo una versión tópica de un inhibidor de la JAK. Estamos emocionados con estos medicamentos porque ofrecerán una alternativa a los esteroides tópicos.
Otro inhibidor de la PDE4 también está en proceso y puede ser más potente que crisaborole.
Tapinarof es el primero en una nueva clase de medicamentos tópicos llamados agentes moduladores del receptor del hidrocarburo de arilo terapéutico (TAMA, por sus siglas en inglés). Funciona de manera diferente para reducir la inflamación y la picazón de la dermatitis atópica.
Un problema para muchas personas que usan medicamentos tópicos no esteroides que actualmente están en el mercado para la dermatitis atópica (inhibidores tópicos de la calcineurina, como el tacrolimus y el pimecrolimus; crisaborole) es la sensación de ardor o picazón. Todos estos nuevos medicamentos no esteroides parecen ser menos propensos a causar estos problemas que los que tenemos actualmente.
Otro nuevo tratamiento es un aerosol cutáneo con bacterias saludables. Estas buenas bacterias combaten las bacterias dañinas que empeoran la dermatitis atópica y causan infecciones.
Algunos de estos aerosoles están en desarrollo, y creo que serán muy interesantes de observar. Pueden reducir la inflamación y mejorar la dermatitis atópica. Además, creo que a mucha gente le gustará el hecho de que son naturales, ya que reponen las “buenas bacterias” en la piel.
Fuentes
Fotografía: yalax / Getty Images
FUENTE:
Amy Paller, MD, profesora y directora de dermatología y profesora de pediatría, Escuela de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern.
Paller ha realizado investigaciones sobre la mayoría de los medicamentos mencionados en este artículo y ha sido consultora de las compañías que los fabrican.
