Hábito fuerte de marihuana podría aumentar las probabilidades de complicaciones durante la cirugía

Fuerte hábito de marihuana puede aumentar riesgos en cirugía

Un nuevo estudio sugiere que el uso regular de marihuana podría aumentar el riesgo de complicaciones durante y después de una cirugía, y los médicos deben tener esto en cuenta al planificar operaciones.

Según los investigadores, las personas con trastorno por uso de cannabis tienen un 20% más de probabilidades de tener complicaciones graves, como accidente cerebrovascular o coágulos sanguíneos, después de una operación importante en comparación con los pacientes que no dependen de la marihuana.

“Resultó no ser un efecto enorme, pero lo suficientemente significativo como para que los pacientes presten atención a su consumo de cannabis”, dijo el investigador principal, Dr. Paul Potnuru. Es profesor asistente en el departamento de anestesiología, cuidados intensivos y medicina del dolor en la Escuela de Medicina McGovern de la Universidad de Texas en Houston.

Los médicos deben saber cuánto cannabis están utilizando los pacientes “y con qué frecuencia, y si es un uso excesivo o abuso, eso puede tener impactos negativos”, agregó Potnuru.

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El estudio define el trastorno por uso de cannabis como el uso excesivo continuo de marihuana incluso cuando causa problemas de salud y sociales o interfiere con el trabajo. Según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas de los Estados Unidos, más de 16 millones de estadounidenses tenían un trastorno por uso de cannabis en 2021.

Según Potnuru, este estudio no puede demostrar que la marihuana sea responsable de las complicaciones después de una cirugía, solo muestra una asociación.

La asociación puede tener una base biológica, señaló. La sustancia psicoactiva en la marihuana, el THC, puede provocar espasmos en los vasos sanguíneos, lo que puede llevar a ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares. Además, el THC puede suprimir el sistema inmunológico, agregó Potnuru.

Aún no se sabe si los pacientes deben dejar de usar marihuana antes de una cirugía electriva importante para evitar complicaciones, dijo Potnuru.

“Es solo una suposición, pero probablemente resultará ser similar al tabaquismo, donde es mejor dejar de usarlo en exceso, especialmente antes de una cirugía”, dijo Potnuru. “Parece tener suficiente impacto como para que debamos prestar atención a ello”.

En enero, la Sociedad Estadounidense de Anestesia Regional y Medicina del Dolor (ASRA) publicó pautas para evaluar el uso de cannabis en todos los pacientes antes de una cirugía. La sociedad recomienda informar a los pacientes sobre el mayor riesgo de resultados adversos.

“Antes de la cirugía, los anestesiólogos deben preguntar a los pacientes si usan cannabis, ya sea con fines medicinales o recreativos, y estar preparados para posiblemente cambiar el plan de anestesia o retrasar el procedimiento en ciertas situaciones”, dijo el Dr. Samer Narouze, autor principal y presidente de ASRA Pain Medicine en ese momento.

Para el nuevo estudio, el equipo de Potnuru utilizó la base de datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados de Estados Unidos para analizar más de 62,000 hospitalizaciones por cirugías electivas importantes realizadas entre 2016 y 2019. Se centraron en 6,211 pacientes con trastorno por uso de cannabis y 6,211 sin él.

Los investigadores encontraron que los pacientes con trastorno por uso de cannabis tenían un mayor riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, problemas renales, insuficiencia respiratoria, coágulos sanguíneos, infecciones adquiridas en el hospital y procedimientos quirúrgicos adicionales relacionados con complicaciones. La tasa de complicaciones fue de aproximadamente un 8% para este grupo, en comparación con aproximadamente un 7% para los pacientes sin trastorno por uso de cannabis.

Como resultado, las estadías hospitalarias de estos pacientes fueron más costosas, mostraron los hallazgos. Estos costos adicionales se debieron a los tratamientos y medicamentos utilizados para tratar las complicaciones quirúrgicas, señaló Potnuru.

Sin embargo, no todos están de acuerdo con las conclusiones de Potnuru.

Un experto ve múltiples problemas con este estudio, desde la definición de trastorno por uso de cannabis hasta su supuesta relación con las complicaciones quirúrgicas.

“Necesitamos empezar desde cero con nuestra definición de ‘adicción a la marihuana’, lo que están utilizando no funciona. Algunas personas se vuelven adictas, pero las cifras están infladas en gran medida”, dijo el Dr. Peter Grinspoon, especialista en cannabis en el Hospital General de Massachusetts y la Escuela de Medicina de Harvard en Boston.

Además, en muchos sistemas de registros médicos electrónicos, no había forma de designar quién es adicto a la marihuana y quién es un usuario ocasional, dijo Grinspoon. “Por lo tanto, muchos de los diagnósticos de trastorno por uso de cannabis en los sistemas de registros médicos electrónicos se basan en adicciones inexistentes y diagnósticos que fueron esencialmente inventados”, agregó.

“Lo mejor que se puede decir sobre este estudio es que sugiere que los usuarios de cannabis medicinal podrían ser pacientes más enfermos con más enfermedades y síntomas”, explicó Grinspoon. “Este estudio de ninguna manera implica que el cannabis esté causando o contribuyendo a cualquiera de los problemas o resultados empeorados que están sugiriendo que podría estar contribuyendo”.

PREGUNTA

Dado la falta de pruebas de su daño, Grinspoon piensa que hacer preguntas a los pacientes sobre su uso de marihuana coloca una carga innecesaria en los médicos.

“Como médicos, apenas tenemos tiempo para cubrir lo básico, y sugerir que hagamos algo irrelevante y no respaldado, como esto, realmente perjudica al paciente ya que estamos quitando tiempo de la importante estratificación de riesgos, como el alcohol, el tabaco, la presión arterial, la tolerancia al ejercicio, etc. – cosas a las que realmente tienes que prestar atención para la estratificación de riesgos”, dijo.

“Por supuesto, necesitamos entender los daños y beneficios [del cannabis], pero este estudio, desafortunadamente, no contribuye mucho en absoluto”, dijo Grinspoon.

El informe se publicó en línea el 5 de julio en JAMA Surgery.

FUENTES: Paul Potnuru, MD, profesor asistente, departamento de anestesiología, cuidados críticos y medicina del dolor, Escuela de Medicina McGovern, Universidad de Texas, Houston; Peter Grinspoon, MD, especialista en cannabis, Hospital General de Massachusetts y Escuela de Medicina de Harvard, Boston; JAMA Surgery, 5 de julio de 2023, en línea