La efectividad de las ‘estatinas’ puede aumentar con la edad del paciente estudio.
La efectividad de las estatinas aumenta con la edad del paciente.
Un nuevo estudio sugiere que los adultos mayores que comienzan con una estatina pueden ver una disminución aún mayor en sus niveles de colesterol “malo” que sus contrapartes más jóvenes.
El estudio, que incluyó a casi 84,000 pacientes daneses, encontró que aquellos de 75 años en adelante mostraron típicamente una respuesta más fuerte después de comenzar con una estatina de dosis baja a moderada: en comparación con un paciente de 50 años típico, su colesterol LDL disminuyó unos puntos porcentuales más.
Los investigadores señalaron que los hallazgos sugieren que los pacientes de edad avanzada podrían comenzar con una dosis más baja de estatina para minimizar las posibilidades de efectos secundarios. Si bien las estatinas se consideran seguras, pueden causar problemas como dolor muscular o aumento del azúcar en la sangre en algunas personas.
Las probabilidades de efectos secundarios generalmente aumentan con dosis más altas de estatinas y los adultos mayores son típicamente más vulnerables que sus contrapartes más jóvenes.
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Por lo tanto, comenzar con una dosis más baja de estatina podría ser “una alternativa atractiva” para los pacientes mayores, dijo la investigadora principal, Dra. Marie Lund, del Instituto de Suero Estatal en Copenhague.
Agregó, sin embargo, que hay otras cosas a considerar, incluyendo las condiciones de salud existentes de una persona mayor y la necesidad de reducir el riesgo de un futuro ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.
Las estatinas se encuentran entre los medicamentos más utilizados a nivel mundial, impulsados por estudios que demuestran que, además de reducir los niveles de colesterol LDL “malo”, ayudan a prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
Pero los ensayos clínicos generalmente incluyen a pocos pacientes mayores de 70 años, por lo que hay menos evidencia para guiar el uso de estatinas en esos adultos mayores.
Las pautas de tratamiento actuales recomiendan reducir drásticamente el colesterol LDL en los adultos mayores si ya han tenido un derrame cerebral o un ataque cardíaco, dijo el Dr. Howard Weintraub, director clínico del Centro para la Prevención de Enfermedades Cardiovasculares en NYU Langone en la ciudad de Nueva York.
La situación es algo diferente cuando se trata de la “prevención primaria”, es decir, prevenir un primer ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. Las decisiones sobre las estatinas suelen ser más individualizadas, dijo Weintraub.
Y eso, dijo, significa que la edad por sí sola no debe ser la base para la dosis inicial de nadie.
“Hemos aprendido que los límites de edad son artificiales”, dijo Weintraub. “Hay que evaluar el riesgo general de enfermedad cardiovascular”.
Dijo que el nuevo estudio es “informativo” al mostrar que los pacientes mayores pueden tener una mayor respuesta después de comenzar con una estatina que los pacientes más jóvenes. Pero las diferencias promedio también fueron pequeñas, agregó Weintraub.
Además, dijo, el estudio no responde a la pregunta más importante: ¿En qué medida las dosis más bajas de estatinas reducen el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y muerte en los pacientes mayores?
“¿Debería esto influir en la forma en que los médicos tratan a los pacientes?” preguntó Weintraub. “No lo creo”.
El estudio, publicado el 1 de agosto en la revista Annals of Internal Medicine, se basa en casi 84,000 pacientes daneses en un registro nacional. A todos se les recetó recientemente simvastatina (Zocor) o atorvastatina (Lipitor) entre 2008 y 2018.
En general, los pacientes de 75 años en adelante mostraron una mayor disminución del colesterol LDL después de comenzar con una estatina de dosis baja o moderada, en comparación con los pacientes menores de 50 años. Con una dosis de 20 miligramos (mg) de simvastatina, por ejemplo, los pacientes mayores tuvieron una disminución promedio del colesterol LDL del 39%, en comparación con el 34% del grupo más joven.
PRESENTACIÓN DE DIAPOSITIVAS
En general, los adultos mayores de 75 años tuvieron una reducción adicional de 2.6 puntos porcentuales en su colesterol LDL después de comenzar con una estatina de dosis baja a moderada, en comparación con el adulto promedio de 50 años. Esa diferencia fue menor con una estatina de dosis alta (40 o 80 mg de atorvastatina).
No está claro, sin embargo, si eso significa que un adulto de 75 años obtendría más protección contra un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular con una estatina de dosis baja en comparación con una persona más joven.
Al igual que Weintraub, Lund señaló que el estudio no analizó “resultados concretos” como ataques cardíacos y muertes por causas cardiovasculares.
“Por lo tanto, no podemos evaluar directamente los efectos en la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular”, dijo.
Lund también destacó que los hallazgos no se aplican a adultos mayores que han estado tomando una estatina durante muchos años, ya que su equipo solo estudió a personas que recién comenzaban a tomar uno de los medicamentos.
Weintraub también enfatizó ese punto. “Esto no debería ser una señal para que las personas vayan a su médico y pidan una dosis más baja”, dijo.
En su propia práctica, Weintraub dijo que generalmente receta el tipo y la dosis de estatina que lograrán la reducción de LDL que un paciente particular necesita para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
“Si hay efectos secundarios”, dijo, “probablemente sean dolores musculares que desaparecerán una vez que se suspenda la estatina”.
Dicho esto, Weintraub agregó que si un paciente prefiere una dosis más baja, eso es “mejor que no tomar una estatina”.
FUENTES: Marie Lund, MD, PhD, departamento de investigación epidemiológica, Statens Serum Institute, Copenhague, Dinamarca; Howard Weintraub, MD, director clínico, Centro para la Prevención de Enfermedades Cardiovasculares, NYU Langone Health, ciudad de Nueva York; Annals of Internal Medicine, 1 de agosto de 2023, en línea
