Haciendo que tu tratamiento para la dermatitis atópica funcione para ti

Asegurando que tu tratamiento para la dermatitis atópica sea efectivo para ti

Por Shawn G. Kwatra, MD, según lo contado por Sarah Ludwig Rausch

Cuando tienes dermatitis atópica (DA), tu barrera cutánea se altera, tu sistema inmunológico se revoluciona y causa inflamación, y durante los brotes, tienes lo que se llama disbiosis microbiana (un desequilibrio de bacterias, virus y hongos en tu piel).

Aunque hay muchas cosas involucradas en la DA, como el mundo que te rodea y problemas con tus genes o tu barrera cutánea, la mayoría de las terapias utilizadas hoy en día se centran en la reducción de la inflamación para aliviar los síntomas.

Lo que puedes hacer todos los días

Cada persona tiene diferentes desencadenantes. Creo que es importante que las personas traten de identificar qué cosas tienden a irritarles, como diferentes tipos de ropa, irritantes domésticos o el clima caliente o frío. Hay muchas cosas que las personas deben tener en cuenta y que podrían irritarles. Además, también es importante utilizar jabones de limpieza suaves.

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Definitivamente hay factores genéticos en la DA, por lo que la gravedad de la enfermedad varía. Algunas personas tienen la tríada de dermatitis atópica, que es asma, alergias estacionales y DA.

De hecho, nací con asma y fui hospitalizado cuando tenía 2 años. Luego desarrollé eczema significativo y alergias estacionales. Ahora, a menudo tengo urticaria también y me pica mucho, por eso decidí estudiar dermatología. Tener la tríada de DA tiende a causar una enfermedad más grave que a veces puede ser más difícil de tratar.

La hidratación es realmente importante, especialmente justo después de salir de la ducha, porque tienes una capa de agua en la capa externa de tu piel que protege tus nervios de irritarse. Cuanta más barrera de agua tengas, mejor será para proteger tu barrera cutánea.

Inmediatamente después de salir de la ducha, en un lapso de 10 a 30 segundos, debes apenas secar y luego aplicar una crema hidratante espesa para sellar realmente la humedad. Eso puede ayudar a construir esa barrera de agua que luego puede ayudar a prevenir que los nervios se irriten demasiado.

Las cremas hidratantes a base de crema suelen ser las más nutritivas, pero lo más importante es encontrar algo que uses. También hay ungüentos que pueden ser buenos. Si tienes alergias de contacto, es importante revisar la etiqueta del producto para asegurarte de que no eres alérgico a ninguno de los ingredientes.

Además, el eczema está relacionado con una inflamación generalizada (o “sistémica”), por lo que asegúrate de que cuando comience a actuar, intentes controlarlo y no dejes que empeore. Cuando se agrava, es cuando realmente puedes tener brotes de enfermedad graves.

Como estamos aprendiendo con muchas enfermedades, el microbioma (una comunidad compuesta por bacterias, hongos, parásitos y virus) en la piel y en el intestino afecta el sistema inmunológico. Seguir una dieta rica en fibra ayuda a promover un microbioma saludable porque proporciona alimento para las bacterias buenas, que están relacionadas con la función inmunológica. Realmente todo está conectado.

Estos pequeños pasos darán a tus tratamientos la mejor oportunidad de hacer su trabajo.

Tratamientos para la dermatitis atópica

Hay algunos tratamientos aprobados por la FDA para la DA, pero muchos más están en desarrollo.

Tópicos. Los esteroides tópicos generalmente son recetados primero y suelen funcionar bastante rápido. “Tópico” significa que los aplicas directamente en tu piel. Pero con el uso a largo plazo, pueden causar atrofia (adelgazamiento) de la piel, decoloración de la piel y telangiectasias (vasos sanguíneos dilatados y pequeños). Por eso no puedes usar un esteroide tópico dos veces al día para siempre sin hacer pausas.

Otros tópicos como los inhibidores de la calcineurina pueden aliviar los síntomas sin tener esos efectos secundarios. Otro nuevo tipo de tópico son los inhibidores de la fosfodiesterasa-4 (PDE4). Básicamente, es una forma de reducir la inflamación sin debilitar el sistema inmunológico. Los inhibidores de la calcineurina y los inhibidores de la PDE4 se usan a menudo junto con los esteroides tópicos.

Fototerapia. Si tu DA es más generalizada o no ha respondido bien a los tratamientos tópicos, consideramos tratamientos sistémicos. La fototerapia es uno de los tratamientos que se ha utilizado durante décadas y generalmente se realiza dos o tres veces por semana. Utiliza diferentes longitudes de onda de luz ultravioleta (UV) para tratar la DA. Ha habido muchos estudios que demuestran cómo la fototerapia puede desencadenar un efecto antiinflamatorio en la piel.

Antihistamínicos orales. La picazón del dermatitis atópico no es causada por la histamina. Por lo tanto, los antihistamínicos, especialmente aquellos que no causan somnolencia, no son muy útiles. Pero los antihistamínicos sedantes como la difenhidramina (Benadryl) y la doxilamina (Unisom) pueden ayudar con la picazón, especialmente por la noche, porque tienden a causar somnolencia.

Inyecciones e inmunosupresores. Dupilumab (Dupixent) es un tratamiento aprobado por la FDA para el dermatitis atópico moderado a severo. Se ha descubierto que este medicamento mejora rápidamente los síntomas del eczema y la picazón.

Muchas personas que tienen Medicaid o Medicare no pueden ser aprobadas para tomar dupilumab, por lo que tienen que usar inmunosupresores como el metotrexato o la ciclosporina. Estos son medicamentos que pueden reducir la inflamación, pero requieren análisis de laboratorio frecuentes para funciones hepáticas, función renal y recuento sanguíneo.

Los tratamientos tienen resultados diferentes

A veces, el DA puede ser difícil de tratar si tienes síntomas en áreas de piel más delgadas, como la cara, los genitales o los párpados, donde te preocupa usar un esteroide tópico de alta potencia. Pero el eczema es muy heterogéneo, lo que significa que afecta a cada persona de manera diferente. Entonces, algunas personas son más propensas a responder a la terapia que otras.

Cada tratamiento tiene un nivel de eficacia diferente. Si la afección se limita a una zona específica del cuerpo, la combinación de esteroides tópicos e inhibidores tiende a funcionar bastante bien. Incluso en la mayoría de mis pacientes con enfermedad grave, veo que pueden obtener una mejoría significativa.

El hecho de que tengamos muchos agentes en desarrollo también es muy prometedor. Así que habrá aún más opciones en el futuro.

Terapias alternativas

El gran problema con las terapias alternativas es que existen estudios pequeños limitados, por lo que todo lo que aconsejamos se basa en datos muy limitados.

Hay estudios pequeños que sugieren que la L-histidina, un suplemento de venta libre, puede ser útil con el DA, ya que se cree que los problemas con la filagrina (una proteína crucial para la fortaleza de la barrera cutánea) aumentan el riesgo de dermatitis atópica. La L-histidina es importante en el factor de hidratación natural de la piel.

Se ha encontrado que la miel de Manuka afecta la división celular del Staphylococcus aureus, una bacteria que se encuentra en la mayoría de las personas con DA. Algunos estudios pequeños han demostrado que podría ser útil.

Incluso se ha descubierto en algunos estudios pequeños que la vitamina E podría reducir la inmunoglobulina E (IgE), un anticuerpo que suele ser más elevado en las personas con DA. La vitamina E se encuentra naturalmente en vegetales y frutos secos.

Tratamientos en el horizonte

Estamos en el punto de inflexión de una revolución. El movimiento en el dermatitis atópico está siguiendo de muchas maneras lo que sucedió en la psoriasis, donde tantos tratamientos se hicieron disponibles.

Realmente es la era dorada para el dermatitis atópico, porque muchos de estos medicamentos estarán disponibles en un futuro cercano.