Gestión de la migraña menstrual

Management of menstrual migraines

Si crees que las migrañas que ocurren durante tu ciclo menstrual son algo por lo que tienes que pasar mes tras mes, piénsalo de nuevo.

“La migraña menstrual es un fenómeno común y existen tratamientos muy útiles para hacer de este un momento más cómodo”, dice Huma U. Sheikh, MD, especialista en dolores de cabeza y CEO de New York Neurology Medicine.

¿Cómo puedo saber si es una migraña menstrual?

Si tu migraña comienza en cualquier momento desde 2 días antes de tu periodo hasta 3 días después, tienes migraña menstrual. Pero también puedes tener migrañas en otros momentos, como cuando estás ovulando, dice Sheikh.

Los ataques de migraña menstrual tienden a ser más intensos y durar más tiempo. Y normalmente eres más sensible a la luz en este momento que con otros ataques de migraña.

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Si parece haber una conexión entre los ataques de migraña y tu ciclo menstrual, las hormonas son la causa probable. “Usar un diario de dolores de cabeza o una aplicación puede ser útil para determinar si hay un patrón claro”, dice Sheikh.

¿Por qué tengo migrañas durante mi periodo?

Todo se debe a las hormonas. “Durante el transcurso de un ciclo normal, tus niveles de estrógeno aumentan hasta aproximadamente el día 14 de tu ciclo”, dice Steven A. Rabin, MD, un ginecólogo en Burbank, CA. Ahí es cuando comienzas a ovular y producir más progesterona.

Alrededor del día 27 o 28, ambas hormonas vuelven a bajar a un nivel normal. “La caída repentina de estrógeno puede desencadenar un dolor de cabeza por migraña en muchas mujeres”, dice Rabin.

¿Qué ayuda con la migraña menstrual?

Hay muchas formas de controlar y tratar tus migrañas menstruales. Estos incluyen tratamiento mini-preventivo, tratamiento agudo y tratamiento hormonal.

Tratamiento mini-preventivo

A veces puedes detener los ataques de migraña menstrual antes de que comiencen o reducir su gravedad con técnicas de prevención.

“Esto se llama mini-profilaxis o mini-prevención, o tomar medicamentos diarios o regulares alrededor del momento de tu ciclo menstrual”, dice Sheikh.

Una opción es tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como ibuprofeno, naproxeno o calcio de fenoprofeno (Nalfon) dos veces al día durante 5-7 días. Haz esto 2-3 días antes de que comience tu periodo y durante todo el periodo.

Otra opción es la suplementación de estrógeno. Puedes usar una píldora, gel vaginal o parche antes y durante tu periodo para detener la caída natural de estrógeno que desencadena la migraña.

“Damos a las pacientes una dosis muy baja de estradiol natural derivado de plantas”, dice Rabin. Viene en forma de un parche recetado. Cada mes, colocas el parche en tu piel aproximadamente 1 día antes de que comience tu migraña típicamente.

“Es importante hacer un seguimiento de tu ciclo y encontrar este día para que puedas obtener lo que llamo el paracaídas de estrógeno, que evita que tus niveles de estrógeno caigan abruptamente y desencadenen la migraña”, dice Rabin. Lo usas durante aproximadamente 3-4 días, luego lo quitas.

Otras técnicas de mini-prevención incluyen tomar magnesio a partir del día 15 de tu ciclo y tomar medicamentos triptán dos veces al día durante todo tu periodo.

Tratamiento agudo

Si estás en medio de un ataque de migraña menstrual, puedes tomar medicamentos para aliviar el dolor. Es más efectivo si lo tomas temprano.

Tu médico puede recomendarte un triptán de acción rápida o un agonista selectivo de los receptores de serotonina. La mayoría de los triptanes son píldoras. Algunos están disponibles en forma de inyecciones debajo de la piel o como aerosoles nasales y polvo.

Las opciones incluyen:

• Almotriptán (Axert)
• Eletriptán (Relpax)
• Frovatriptán (Frova)
• Naratriptán (Amerge)
• Rizatriptán (Maxalt)
• Sumatriptán (Imitrex, Tosymra)
• Zolmitriptán (Zomig)

Tu médico también podría sugerirte tomar un AINE con el triptán. Usar un enfoque de tratamiento múltiple también puede ayudar, dice Sheikh. Por ejemplo, puedes tomar un analgésico mientras usas una almohadilla térmica para controlar otros síntomas del periodo.

Los antagonistas de CGRP (péptido relacionado con el gen de la calcitonina) son otra opción. El CGRP es una molécula involucrada en causar el dolor de migraña. Los antagonistas de CGRP bloquean los efectos del CGRP. Incluyen rimegepant (Nurtec ODT) y ubrogepant (Ubrelvy).

Prevención continua

Si has probado otros métodos y no funcionan, o si tu periodo es irregular, tu médico puede recomendarte un tratamiento preventivo continuo.

Un tipo de prevención continua es tomar anticonceptivos sin hacer una pausa para tener un periodo mensual. En lugar de tomar una píldora placebo durante 7 días, sigues tomando píldoras activas. Esto evita que tus hormonas disminuyan y desencadenen la migraña. También puedes hacer esto con un anillo vaginal. Después de sacar el anillo, coloca uno nuevo de inmediato en lugar de esperar hasta que termine tu periodo.

Su médico puede recomendar medicamentos que alteren los niveles hormonales, como leuprolide (Lupron). O pueden sugerir el uso de la dosis más baja posible de estrógeno en su anticoncepción hormonal.

Botox también es una buena opción. Está aprobado por la FDA para el tratamiento de migrañas y funciona bloqueando las señales de dolor en los nervios. Puede tomar tiempo para hacer efecto, por lo que es posible que necesite más de un tratamiento. Su médico puede recetar esto si otros tratamientos preventivos no funcionan.

Los tratamientos de neuromodulación se pueden usar durante un ataque o para prevenir uno. Envían señales a su cerebro y sistema nervioso utilizando ondas eléctricas o magnéticas o calor para calmar la actividad cerebral. Algunos son portátiles y otros se implantan quirúrgicamente.

¿Qué debo evitar?

Puede manejar mejor su dolor evitando desencadenantes o cosas que empeoren su condición. Intente llevar un diario de migrañas para identificar desencadenantes y sensibilidades. El alcohol, la deshidratación y el estrés son comunes. El calor y la luz también pueden empeorar su condición.

Evite el alcohol durante su período. Intente beber de 1,5 a 2 litros de agua todos los días. Si tiene sensibilidad a la luz o al calor, intente permanecer en una habitación fresca y oscura.

¿Pueden las elecciones de estilo de vida ayudar con la migraña menstrual?

“El ejercicio regular y una dieta saludable han demostrado reducir los síntomas menstruales en general y pueden ayudar con los ataques de migraña”, dice Sheikh. Un horario de sueño bueno y constante también puede ayudar. Intente limitar el café y las bebidas energéticas si causan problemas para dormir.

Aprenda a manejar el estrés mejor. Intente técnicas de relajación. “El yoga y la atención plena pueden ser herramientas muy útiles para ayudar a regular sus hormonas y hacer que este momento sea más fácil”, dice Sheikh.

¿Cuál es el tratamiento adecuado para la migraña menstrual?

Su médico puede ayudarlo a decidir cuáles son las mejores opciones para usted. Puede ser una combinación de estrategias, incluyendo mini-prevención, tratamiento agudo y cambios en el estilo de vida. O pueden recomendar anticonceptivos continuos.

“Tiene muchas opciones útiles y la mayoría de ellas son seguras”, dice Sheikh. Pero todos son diferentes y depende de muchos factores. “Es importante tomar un enfoque individual”, dice.