El medicamento contra el cáncer de mama podría desencadenar peligrosamente altos niveles de azúcar en la sangre

Medicamento contra cáncer de mama aumenta niveles peligrosos de azúcar en sangre

Para ciertos pacientes con cáncer de mama avanzado, un medicamento llamado Piqray (alpelisib) puede prolongar la supervivencia. Pero una nueva investigación confirma que el medicamento a menudo causa niveles muy altos de azúcar en la sangre.

“Este es un medicamento muy efectivo que deberíamos usar para tratar el cáncer de mama, pero el problema es que causa niveles altos de azúcar en la sangre, lo cual también puede disminuir la eficacia del medicamento”, explicó el coautor del estudio, el Dr. Neil Iyengar. Él es un oncólogo médico en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center en la ciudad de Nueva York.

Los hallazgos no son motivo para evitar este medicamento, pero indican que se necesitan precauciones antes de tomarlo, dijo Iyengar. “La clave es que se puede prevenir el azúcar en la sangre alta”, enfatizó.

Tomado en forma de pastilla, Piqray es un inhibidor de la cinasa que bloquea las señales que causan que las células cancerosas se multipliquen. Se utiliza junto con Faslodex (fulvestrant), una terapia hormonal, para combatir los tumores que expresan la mutación PIK3CA y que son receptores hormonales positivos y HER2 negativos.

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Estas mutaciones se encuentran en aproximadamente el 40% de los cánceres de mama, señalaron los investigadores.

Los niveles altos de azúcar en la sangre, o glucosa, se producen cuando el cuerpo tiene muy poca insulina o no puede utilizarla correctamente, y esto prepara el terreno para la diabetes.

“Puede comenzar a trabajar en su estado de [azúcar en la sangre] un año o más antes si sabe que es candidato para este medicamento”, dijo Iyengar. Los médicos pueden hacer pruebas genómicas del cáncer de mama cuando se diagnostica. “La primera línea de terapia generalmente dura un año, por lo que tiene tiempo para controlar su azúcar en la sangre antes de comenzar con Piqray”, explicó.

El estudio incluyó a 147 personas que fueron tratadas con Piqray. De estas, más del 80% desarrollaron niveles altos de azúcar en la sangre (hiperglucemia) y alrededor del 40% desarrollaron hiperglucemia grave. Otras 100 personas fueron tratadas con Piqray como parte de un ensayo clínico, y las tasas de azúcar en la sangre alta fueron más bajas en este grupo. Esto se debe probablemente a que los participantes en los estudios tienden a estar más saludables y se les hace un seguimiento más cercano, dijo Iyengar.

La mayoría de las personas desarrollaron niveles altos de azúcar en la sangre en un plazo de 16 días desde el inicio del medicamento, mostró el estudio. El riesgo fue mayor entre aquellos que tenían niveles elevados de hemoglobina A1c antes de comenzar el medicamento. (La hemoglobina A1C brinda una imagen de los niveles de azúcar en la sangre durante los últimos dos o tres meses). Entre aquellos que desarrollaron niveles altos de azúcar en la sangre, dos tercios recibieron tratamiento, más comúnmente con el medicamento para la diabetes metformina.

Piqray bloquea la insulina en las células, lo que conduce a niveles más altos de azúcar en la sangre circulante, explicó Iyengar.

Ahora, los investigadores están investigando cómo varias dietas o medicamentos para la diabetes pueden afectar los niveles de azúcar en la sangre en pacientes que toman este medicamento, dijo.

El alpelisib es el único inhibidor de PI3K aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos. “Hay varios inhibidores de PI3K más nuevos y específicos para mutaciones que actualmente se encuentran en ensayos clínicos y que no causan hiperglucemia, pero se desconoce si son igual de efectivos”, dijo Iyengar.

Los hallazgos confirman el efecto de Piqray en el azúcar en la sangre, dijo la Dra. Natalie Klar. Ella es una oncóloga médica y profesora asistente de medicina en el NYU Langone Cancer Center en la ciudad de Nueva York.

“Casi todos los pacientes desarrollan niveles elevados de glucosa/azúcar en la sangre, así como prediabetes y diabetes, mientras toman este medicamento”, dijo Klar, quien no tiene vínculos con la nueva investigación.

PREGUNTA

Esto no impide que ella recete el medicamento. “Funciona bien para un grupo específico de pacientes y es un medicamento oral que se toma en casa”, dijo ella.

“Es importante asesorar a los pacientes que es común e incluso esperado que se desarrollen niveles elevados de azúcar en la sangre y que se requiera medicación para la diabetes mientras toman este medicamento, para que estén conscientes”, dijo.

Los médicos que recetan Piqray han mejorado en asegurarse de que los niveles de azúcar en la sangre estén optimizados antes del tratamiento, según una declaración del fabricante de medicamentos Novartis. Esta “optimización” incluye el monitoreo de azúcar en la sangre, asesoramiento sobre cambios de estilo de vida apropiados y el uso de medicamentos que ayudan a controlar el azúcar en la sangre cuando es apropiado.

El uso del medicamento para la diabetes metformina puede reducir el riesgo de niveles altos de azúcar en la sangre en casi un 80% en las personas que toman Piqray, señaló Novartis.

Los resultados del estudio fueron publicados en línea el 25 de septiembre en Cancer.

FUENTES: Neil Iyengar, MD, oncólogo médico, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, ciudad de Nueva York; Natalie Klar, MD, oncóloga médica, profesora asistente, medicina, NYU Langone Perlmutter Cancer Center, ciudad de Nueva York; respuesta de Novartis; Cancer, 25 de septiembre de 2023, en línea