Estrategias de medicación para la depresión resistente al tratamiento

Estrategias de Medicación para la Depresión Resistente al Tratamiento

Si tienes depresión resistente al tratamiento, es probable que ya hayas intentado tomar antidepresivos sin mucho éxito. Pero no deberías rendirte. Puede llevar tiempo encontrar el medicamento, la dosis o la combinación de medicamentos que funcionen para ti.

“Existen más de dos docenas de antidepresivos seguros y efectivos”, dice Jonathan E. Alpert, MD, PhD, presidente del Consejo de Investigación de la Asociación Psiquiátrica Americana y profesor de psiquiatría en el Centro Médico Montefiore.

El problema es que los médicos no pueden predecir exactamente cómo cada persona responderá a cada medicamento. “Muchos factores diferentes contribuyen a la depresión, como la genética y los factores estresantes de la vida”, dice el psiquiatra Walter Dunn, MD, PhD, profesor clínico asistente de ciencias de la salud en UCLA Health. Hasta que se comprenda mejor la enfermedad, encontrar el tratamiento adecuado se hace por ensayo y error.

Buscando el Mejor Enfoque

Tú y tu médico pueden discutir estas estrategias de medicación para la depresión resistente al tratamiento:

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Asegúrate de tomar tu medicamento según las indicaciones. Tres de cada cuatro personas no toman sus medicamentos de la manera recomendada por su médico. Algunas personas se saltan un día ocasionalmente o dejan de tomar un medicamento cuando empiezan a sentirse mejor. Pero estos cambios pueden evitar que un antidepresivo funcione adecuadamente, dice James W. Murrough, MD, PhD, director del Centro de Depresión y Ansiedad en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai. Habla con tu médico antes de hacer cualquier cambio en la forma en que tomas tu medicamento.

Dale más tiempo a tu medicamento actual. Los antidepresivos por lo general no empiezan a funcionar de inmediato. En general, tarda de 6 a 8 semanas en alcanzar su efecto máximo, según Murrough. Para algunas personas, el proceso puede llevar aún más tiempo.

Tu cuerpo también necesita ajustarse al medicamento. Cuando tomas un antidepresivo nuevo, puedes tener efectos secundarios, como boca seca, dolor de cabeza, fatiga o malestar estomacal. Pero estos síntomas suelen desaparecer después de unas semanas.

Cambia la dosis de tu medicamento. Las personas responden de manera diferente a los antidepresivos. Es posible que necesites más o menos cantidad de un medicamento que la cantidad estándar. Si no sientes ninguna diferencia después de 2 a 4 semanas, tu médico puede aumentar la dosis, dice Alpert.

Cambia a un antidepresivo diferente. Si tu medicamento no está funcionando, tu médico puede sugerir cambiar a otro medicamento. Esto es común. La investigación muestra que solo alrededor de un tercio de las personas encuentran alivio de su depresión con el primer antidepresivo que toman.

La mayoría de los antidepresivos afectan a sustancias químicas en el cerebro llamadas neurotransmisores, como la serotonina, la norepinefrina y la dopamina. Cada tipo de antidepresivo actúa sobre estas sustancias químicas de manera diferente:

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Estos son a menudo los primeros antidepresivos recetados, porque tienen menos probabilidades de causar efectos secundarios. Incluyen fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), citalopram (Celexa) y escitalopram (Lexapro).
• Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN). Duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor XR), levomilnacipran (Fetzima) y desvenlafaxina (Pristiq) son ejemplos de IRSN.
• Antidepresivos atípicos. Estos medicamentos no se incluyen en las otras categorías principales. Ejemplos incluyen mirtazapina (Remeron), vortioxetina (Trintellix) y bupropión (Wellbutrin SR).
• Antidepresivos tricíclicos. Una clase más antigua, estos antidepresivos causan más efectos secundarios. Incluyen mipramina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor), amitriptilina y doxepina.
• Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Si tomas estos medicamentos, como la tranylcypromina (Parnate), fenelzina (Nardil) e isocarboxazid (Marplan), deberás seguir una dieta estricta porque pueden causar interacciones peligrosas.

Tu médico puede querer probar un medicamento de la misma clase o de una clase diferente. “La investigación muestra que si no respondes a un ISRS, es posible que otro funcione”, dice Dunn.

Agrega otro medicamento a tu antidepresivo actual. Tu médico puede querer agregar otro fármaco al que ya estás tomando, lo que se llama augmentación. “Si te sientes mejor y tus síntomas han mejorado entre un 30% y un 50%, intentaremos agregar algo más para compensar la diferencia”, dice Dunn.

Un medicamento que se puede usar junto con un antidepresivo es la ketamina. Tu médico puede sugerirlo para proporcionarte un alivio rápido de la depresión resistente al tratamiento. Lo tomarás en dosis bajas a través de una vía intravenosa. La FDA ha aprobado una forma de spray nasal llamada esketamina (Spravato). Por lo general, los médicos recomiendan que tomes un antidepresivo oral junto con la esketamina o la ketamina.

Tu médico también puede recetar medicamentos para otros problemas, como medicamentos para la ansiedad, antipsicóticos, estabilizadores del estado de ánimo y hormonas tiroideas.

Considera las pruebas farmacogenéticas. Con estas pruebas, los científicos estudian una muestra de tu saliva o sangre. Verifican tu ADN en busca de genes que controlan ciertas enzimas o receptores celulares. La mayoría de estas pruebas analizan cómo tu cuerpo metaboliza, o descompone, los medicamentos. Si metabolizas un fármaco demasiado rápido, es posible que necesites una dosis más alta de un antidepresivo, dice Dunn. Por otro lado, si tu cuerpo tarda más en metabolizar un medicamento, puede acumularse y causar efectos secundarios.

Las pruebas farmacogenéticas no mostrarán qué medicamentos funcionan mejor. Pero pueden ofrecer pistas sobre qué dosis puedes necesitar o cuál es tu riesgo de tener efectos secundarios, dice Alpert.

La depresión de cada persona es diferente. Es posible que necesites probar varios medicamentos y dosis antes de encontrar el adecuado. Un estudio muestra que el 67% de las personas encontraron alivio con el cuarto medicamento. El proceso puede ser frustrante, pero es importante seguir intentándolo, dice Dunn.

“Estos medicamentos no son permanentes”, dice, “así que tenemos el lujo de probar uno y luego dejarlo si no te gusta”. Con tiempo, paciencia y comunicación con tu médico, es muy probable que encuentres el tratamiento adecuado para tu depresión resistente al tratamiento.