Tomando una nueva droga para la obesidad y anticonceptivos? ¡Ten cuidado!

¡Atención! Combinar medicamentos para la obesidad y anticonceptivos puede ser peligroso

18 de octubre de 2023: Para las mujeres que son obesas, la vida cotidiana está llena de obstáculos. Ya sea por los desafíos de viajar en avión porque los asientos son demasiado pequeños, la necesidad de protegerse de los ojos críticos del mundo, o los grandes esfuerzos que muchas harán para lograr una mejor salud y la promesa de longevidad, navegar por la vida como una persona obesa requiere de una piel gruesa.

Por eso no es de extrañar que muchas estén dispuestas a pagar más de $1,000 al mes de su propio bolsillo para obtener medicamentos como semaglutida (Ozempic y Wegovy) o tirzepatida (Mounjaro). Los beneficios de estos medicamentos, que forman parte de una nueva clase llamada agonistas del receptor GLP-1, incluyen una pérdida de peso significativa y rápida, control del azúcar en la sangre y una mejora en la calidad de vida; son sin precedentes en un contexto donde la cirugía ha sido considerada durante mucho tiempo la opción más efectiva a largo plazo.

Por otro lado, el deseo de una pérdida de peso rápida y un mejor control del azúcar en la sangre también conlleva un costo inesperado. Muchas mujeres que viven con obesidad y toman anticonceptivos orales desconocen que estos medicamentos, especialmente Mounjaro, pueden interferir con la absorción de las píldoras anticonceptivas y su efectividad, lo que aumenta la probabilidad de un embarazo no planificado.

Neel Shah, MD, endocrinólogo y profesor asociado en el Centro de Salud de la Universidad de Texas en Houston, dijo que ha tenido varias pacientes que quedaron embarazadas sin intención alguna.

“Fue cuando Mounjaro salió al mercado cuando comenzamos a usarlo,” dijo refiriéndose al medicamento aprobado por la FDA para la diabetes tipo 2 en 2022. “Estaba en el prospecto del producto, pero hablando clínicamente, no sé si estaba en la mente de los proveedores cuando recetaban Mounjaro.”

Cuando se le preguntó si creía que veríamos un aumento significativo en los llamados bebés Mounjaro, Shah fue claro en su respuesta.

“Absolutamente. Lo veremos porque el volumen [de pacientes] aumentará,” dijo.

Todo está en el Intestino

Una de las formas en que medicamentos como Mounjaro funcionan es retrasando el tiempo que toma que los alimentos pasen del estómago al intestino delgado. Aunque los datos aún están evolucionando, se cree que este proceso, conocido como vaciado gástrico retardado, puede afectar la absorción de las píldoras anticonceptivas.

Shah dijo que otra teoría es que los vómitos, que son un efecto secundario común de estos tipos de medicamentos, también afectan la capacidad de las píldoras para prevenir el embarazo.

“Hay un período prolongado de incremento de la dosis debido a los efectos secundarios gastrointestinales,” dijo Pinar Kodaman, MD, PhD, endocrinóloga reproductiva y profesora asistente de ginecología en la Escuela de Medicina de Yale en New Haven, CT.

“Inicialmente, con la dosis más baja, puede que no haya mucho efecto potencial en la absorción y el vaciado gástrico. Pero a medida que la dosis aumenta, se vuelve más común y puede causar diarrea, otra condición que puede afectar la absorción de cualquier medicamento,” explicó.

Resultados Inesperados, Prevención Adicional

Aproximadamente el 42% de las mujeres en los Estados Unidos son obesas, de las cuales el 40% tienen entre 20 y 39 años. Aunque estos nuevos medicamentos pueden mejorar los resultados de fertilidad en mujeres obesas (especialmente aquellas con síndrome de ovario poliquístico, o SOP), solo uno, Mounjaro, lleva actualmente una advertencia sobre la efectividad de las píldoras anticonceptivas en su etiqueta. Desafortunadamente, parece que algunos médicos desconocen este riesgo o no asesoran a sus pacientes al respecto, y los datos no son claros sobre si otros medicamentos de esta clase, como Ozempic y Wegovy, tienen los mismos riesgos.

Realmente creo que si las pacientes desean protegerse de un embarazo no planificado, cuando comiencen a tomar los antagonistas del receptor GLP, no sería mala idea usar condones,” sugirió Pinar Kodaman, MD, de la Escuela de Medicina de Yale.

“Hasta ahora, no ha sido algo común en lo que asesoramos,” dijo Kodaman. “Es algo bastante nuevo, pero cuando tenemos pacientes que usan anticonceptivos orales, revisamos los otros medicamentos que están tomando porque algunos pueden afectar la eficacia, y es algo a tener en cuenta.”

También está claro si otras formas de anticonceptivos, por ejemplo, parches anticonceptivos que se administran a través de la piel, podrían conllevar riesgos de embarazo similares. Shah dijo que algunas de sus pacientes que quedaron embarazadas sin pretenderlo estaban usando estos parches. Esto plantea aún más preguntas, ya que administran medicamentos a través de la piel directamente al torrente sanguíneo y no a través del sistema digestivo.

¿Qué pueden hacer las mujeres para asegurarse de no quedar embarazadas mientras usan estos medicamentos?

“Realmente creo que si las pacientes quieren protegerse de un embarazo no planeado, no sería mala idea usar condones tan pronto como comiencen con los agonistas del receptor GLP, porque el inicio de acción es bastante rápido”, dijo Kodaman, señalando también que “a la dosis más baja, es posible que no haya mucho efecto potencial en el vaciamiento gástrico. Pero a medida que la dosis aumenta, se vuelve mucho más común o puede causar diarrea.”

Shah dijo que en su práctica, les “ha estado diciendo a las pacientes que agreguen anticonceptivos de barrera” 4 semanas antes de comenzar con la primera dosis “y en cualquier ajuste de dosis.”

Zoobia Chaudhry, médica especialista en medicina de la obesidad y profesora asistente de medicina en la Escuela de Medicina de Johns Hopkins en Baltimore, recomienda que “las pacientes se aseguren de que la inyección y la medicación que toman están separadas por al menos 1 hora.”

“La mayoría de las veces, las pacientes toman anticonceptivos antes de acostarse, así que si están separados, debería estar bien”, dijo.

Otra opción es que las mujeres hablen con sus médicos sobre otras opciones anticonceptivas como los DIU o los implantes, donde la absorción gástrica no será un problema.

“Hay muy poca investigación sobre esta clase de medicamentos”, dijo Emily Goodstein, una propietaria de pequeñas empresas de 40 años de Washington, DC, quien recientemente cambió de Ozempic a Mounjaro. “Ser una persona que vive en un cuerpo más grande es una experiencia aterradora debido a la forma en que el mundo te discrimina.”

Ella aprecia la sensación de ser proactiva que brindan estos nuevos medicamentos. “Me ha abierto un montón de oportunidades para que me vean como un individuo completo por parte del establecimiento médico”, dijo. “Estaba dispuesta a correr el riesgo, sabiendo que estaría tomando estos medicamentos por el resto de mi vida.”

Además de ser lo que Goodstein llama “conejillo de indias”, dijo que se aseguró de que su médico de atención primaria supiera que no estaba intentando ni planeando quedar embarazada nuevamente. (Tiene un hijo de 3 años.) Aun así, su médico solo mencionó los efectos secundarios más comunes relacionados con estos medicamentos, como náuseas, vómitos y diarrea, y no mencionó el riesgo de embarazo.

“Las personas realmente no están hablando de las implicaciones reproductivas”, señaló, refiriéndose a los miembros de un grupo de Facebook sobre estos medicamentos al que pertenece.

Al igual que los propios pacientes, muchos médicos recién están comenzando a comprender estos agentes. “La conciencia, la educación, la participación de los proveedores y contar con un equipo multidisciplinario podrían ayudar a los pacientes a alcanzar los objetivos que se proponen”, dijo Shah.

Las conversaciones claras son clave.