Cómo el uso nocturno de dispositivos CPAP para la apnea del sueño puede ayudar a reducir los riesgos cardiovasculares
Uso nocturno de CPAP para apnea del sueño reduce riesgos cardiovasculares
Compartir en Pinterest- La apnea del sueño obstructiva puede hacer que las personas dejen de respirar y comiencen a respirar muchas veces durante la noche.
- Los investigadores informan que las personas con apnea del sueño obstructiva que utilizan una máquina de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) al menos cuatro horas por noche pueden reducir su riesgo de eventos cardiovasculares.
- Señalan que las máquinas CPAP también pueden ayudar a reducir la presión arterial.
Las personas con enfermedad cardiovascular y apnea del sueño obstructiva que utilizaban un dispositivo de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) durante cuatro o más horas al día tenían un riesgo significativamente menor de tener un evento cardíaco o cerebrovascular adverso importante, según un estudio publicado hoy en la revista JAMA.
Un metanálisis de tres ensayos clínicos aleatorizados que incluyeron información sobre 4,186 personas encontró que el uso adherente de las máquinas CPAP para la apnea del sueño obstructiva redujo significativamente los eventos cardíacos o cerebrovasculares adversos importantes.
En el estudio, alrededor de 2,100 personas recibieron terapia CPAP y casi 2,100 no la recibieron. Ambos grupos recibieron educación sobre cambios en la dieta para ayudar a controlar el peso y los factores de riesgo cardiovascular, así como asesoramiento sobre higiene del sueño.
“Este es un metanálisis de tres ensayos aleatorizados para determinar si el uso de CPAP reduce el riesgo de… evento cerebrovascular o cardíaco o muerte derivada de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o admisión hospitalaria debido a insuficiencia cardíaca/angina (dolor torácico cardíaco)/ataque isquémico transitorio (AIT)”, explicó la Dra. Margarita Oks, una neumóloga del Hospital Northwell Lenox Hill en Nueva York que no estuvo involucrada en el estudio.
“La población de pacientes en la que se enfocó este análisis fue aquella que tiene apnea del sueño obstructiva moderada a grave y enfermedad cardiovascular establecida”, le dijo a Medical News Today. “No hubo una reducción significativa en eventos cardiovasculares o cerebrovasculares en pacientes que usaron CPAP [en los tres estudios iniciales], pero esto puede haber sido debido a una adherencia menor a cuatro horas por noche. En un análisis alternativo, aquellos pacientes que usaron CPAP durante cuatro horas o más por noche sí tuvieron una reducción significativa en eventos cerebrovasculares y cardiovasculares.”
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Los investigadores señalan que el riesgo de recurrencia cardiovascular estuvo estrechamente relacionado con la adherencia al tratamiento con CPAP.
“Este estudio recalca los efectos cardiovasculares adversos asociados con la apnea del sueño obstruida no tratada”, dijo el Dr. Jim Liu, cardiólogo del Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio que no estuvo involucrado en el estudio.
“Esto puede tener efectos perjudiciales en el corazón”, explicó a Medical News Today. “Podría resultar en presión arterial alta o dificultar el control de la presión arterial alta de alguien. Puede contribuir a ciertas arritmias y a aumentar las presiones en el corazón. Al usar CPAP para tratar la apnea del sueño, se pueden evitar algunas de estas afecciones cardíacas y la presión arterial alta puede estar más controlada.”
Qué sucede durante un episodio de apnea del sueño
Las personas con apnea del sueño obstructiva dejan de respirar y vuelven a respirar muchas veces durante la noche. Ocurre cuando las vías respiratorias superiores se obstruyen, lo que provoca breves pausas en la respiración, según la Fundación del Sueño.
Mientras duermen, los músculos se relajan y causan un colapso parcial o completo y una obstrucción de las vías respiratorias superiores.
“La apnea del sueño, caracterizada por interrupciones repetidas en la respiración durante el sueño, puede tener implicaciones significativas para la salud del corazón”, dijo el Dr. Rigved Tadwalkar, cardiólogo del Providence Saint John’s Health Center en California que no estuvo involucrado en el estudio.
“Una de las principales formas en que la apnea del sueño afecta al corazón es causando fluctuaciones en los niveles de oxígeno en la sangre y aumentando la presión arterial”, le dijo a Medical News Today. “Durante los episodios de apnea, cuando la respiración se detiene temporalmente o se vuelve superficial, los niveles de oxígeno en la sangre disminuyen y el cuerpo responde liberando hormonas del estrés, como la epinefrina, para estimular el corazón y los pulmones”.
“Estos aumentos hormonales pueden provocar una presión arterial elevada, tanto durante los eventos de apnea como durante todo el día, lo que contribuye a la hipertensión (presión arterial alta)”, agregó Tadwalkar. “La hipertensión crónica es un factor de riesgo bien establecido para enfermedades cardíacas, incluyendo condiciones como el ataque cardíaco y el accidente cerebrovascular”.
La conexión entre la apnea del sueño y las enfermedades cardíacas
La apnea obstructiva del sueño puede afectar al corazón de varias formas. Las caídas frecuentes en los niveles bajos de oxígeno pueden dañar los vasos sanguíneos que suministran sangre al corazón, según la Sociedad Torácica Estadounidense.
La disminución de los niveles de oxígeno puede hacer que el corazón lata más rápido y que la presión arterial aumente. El estrés en el corazón puede hacer que este se agrande.
“Además, la apnea del sueño puede estar asociada a trastornos del ritmo cardíaco, conocidos como arritmias”, dijo Tadwalkar. “La arritmia más común relacionada con la apnea del sueño es la fibrilación auricular (FA). La FA es un ritmo cardíaco irregular y a menudo rápido que puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones relacionadas con el corazón. Los mecanismos que vinculan la apnea del sueño y la FA no se comprenden completamente, pero probablemente implican los efectos de la hipoxia intermitente y la activación del sistema nervioso simpático causados por los episodios de apnea”.
Los expertos señalan que también existe una interconexión entre las enfermedades cardíacas y la apnea del sueño, contribuyendo cada una a la otra.
“La conexión más importante entre el sueño y la salud del corazón es la relación con la apnea del sueño. Tener apnea del sueño sin tratar aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca isquémica, así como de insuficiencia cardíaca, y la insuficiencia cardíaca, a su vez, predispone a las personas a desarrollar apnea del sueño”, dijo el Dr. Cheng-Han Chen, cardiólogo intervencionista y director médico del Programa de Corazón Estructural del MemorialCare Saddleback Medical Center en California, quien no participó en el estudio.
“En pacientes con apnea del sueño, dormir de lado ayudará a mantener las vías respiratorias abiertas en comparación con dormir boca arriba”, dijo Chen a Medical News Today.
Tal vez todo se trate de la presión arterial
No todos están de acuerdo en que la apnea obstructiva del sueño cause una variedad de problemas. Algunos expertos sugieren que tal vez la presión arterial alta cause la FA y el daño a los vasos sanguíneos.
El uso de CPAP no trata la raíz del problema, señalan. La pérdida de peso y los cambios en el estilo de vida son mejores soluciones a largo plazo.
“No creo que este artículo muestre que este tratamiento reduzca el riesgo de ataque cardíaco. Creo que más bien refleja los datos que hemos tenido hasta ahora”, dijo el Dr. Gregory Katz, cardiólogo del NYU Langone Heart y profesor asistente en el Departamento de Medicina de la División de Cardiología Leon H. Charney en la NYU Grossman School of Medicine, quien no participó en el estudio.
“El CPAP trata los síntomas en lugar de tratar la causa subyacente de la enfermedad”, dijo a Medical News Today. “Pero los estudios a corto plazo han demostrado que la disminución de la presión arterial mejora la calidad del sueño de los pacientes y les proporciona un mejor descanso durante la noche. Teóricamente, esto puede beneficiar al paciente y reducir los eventos cardiovasculares. Sin embargo, no puedo recomendar esto a la mitad de mis pacientes como una intervención para reducir su riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. Puedo recomendar a mis pacientes que lo usen para mejorar su calidad de sueño y mejorar su calidad de vida subjetiva debido a un mejor sueño”.
Tratamiento de la apnea obstructiva del sueño
Las máquinas CPAP siguen siendo el tratamiento estándar para la apnea obstructiva del sueño. Otros tratamientos incluyen:
- Dispositivos orales para evitar el colapso de los tejidos blandos
- Cirugía para aumentar el tamaño de las vías respiratorias
- Pérdida de peso
- Abstinencia de alcohol y medicamentos sedantes
- Terapia posicional para entrenar a la persona a dormir de lado en lugar de boca arriba
“El tratamiento para la apnea obstructiva del sueño (AOS) depende de la gravedad de la enfermedad. En general, la terapia PAP se puede utilizar en cualquier grado de AOS”, dijo Oks. “Otras opciones incluyen dispositivos de avance mandibular y estimulación del nervio hipogloso. Los dispositivos de avance mandibular son fabricados a medida por dentistas capacitados. Todas las opciones de tratamiento tienen ventajas y desventajas asociadas y deben ser discutidas con un médico especialista en medicina del sueño”.
También hay algunos tratamientos nuevos:
- Estimulación del nervio hipogloso (la estimulación de las vías respiratorias superiores se realiza con un dispositivo implantado similar a un marcapasos, según Duke Health. Se implantan tres componentes: un sensor cerca de los pulmones para detectar los patrones de respiración, un estimulador que envía señales suaves a los nervios que controlan la lengua, haciendo que esta se mueva hacia adelante, y un dispositivo similar a un marcapasos para coordinar la estimulación de la respiración.
- Un medicamento oral. Apnimed AD109 es una combinación de atomoxetina y aroxitinina que activa los músculos de las vías respiratorias superiores y mantiene las vías respiratorias abiertas durante el sueño. Actualmente, se encuentra en el programa de vía rápida para la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos.
